避免上肢医源性桡神经损伤的体会(1)
【摘要】 目的：介绍避免上肢医源性桡神经损伤的体会。方法：2006年5月-2012年10月，笔者所在医院收治上肢医源性桡神经损伤7例，分析其损伤原因及功能恢复情况。结果：本组7例患者均获得11～15个月随访，平均(13.0±1.2)个月。探查见桡神经不完全性损伤2例，完全性损伤5例；上臂中段桡神经沟处4例，上臂远段穿出外侧肌间隔处1例，前臂上段旋后肌止点处2例；内固定物及骨折端卡压5例，术中直接损伤2例；神经修复术后1年以上功能完全恢复3例，部分恢复2例，无恢复2例。结论：熟悉桡神经的走行，术中显露并保护桡神经可有效避免上肢医源性桡神经损伤。
【关键词】 上肢； 医源性； 桡神经损伤
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)33-0168-02
The Comprehend of Evading Iatrogenic Radial Nerve Injury of Upper Limb/ZOU Wen，ZOU Yong，LIU Rong-zhen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11(33)：168-169
【Abstract】 Objective：To introduce the comprehend of evading iatrogenic radial nerve injury of upper limb.Method：Between May 2006 to October 2012，7 patients of iatrogenic radial nerve injury of upper limb were treated in our hospital，to analyze the injury cause and functional recovery.Result：All patients were followed average (13.0±1.2)months(11-15 months).2 patients were immaturity radial nerve injury，5 patients were complete radial nerve injury；4 patients located groove for radial nerve，1 patient located lateral muscle compartment，2 patients located forearm supinator insertion；5 patients were stamped by internal fixation or bone fracture，2 patients were intraoperative coup injury；3 patients were complete recovery，2 patients were partial recovery，2 patients were no recovery.Conclusion：The method of familiarity radial nerve anatomy and acting out to safeguard was a modus operandi to evade iatrogenic radial nerve injury of upper limb.
【Key words】 Upper limb； Iatrogenic； Radial nerve injury
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000，China
上肢外伤骨折多见，如肱骨中段骨折、肱骨远段骨折、桡骨上段骨折等，多数需行手术内固定治疗，骨折愈合后取除内固定物[1]，在上述手术中均有桡神经损伤的案例报道，即医源性桡神经损伤，术后患肢出现功能障碍，造成严重的后果。因此，应采取相应的措施，避免上肢医源性桡神经损伤。2006年5月-2012年10月，笔者收治从外院转院来的上肢医源性桡神经损伤7例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组7例患者，男4例，女3例；年龄19～61岁，平均(39.0±15.3)岁；左侧2例，右侧5例；损伤部位：上臂中段4例，上臂远段1例，前臂上段2例；骨折内固定术时损伤5例，取除内固定时损伤2例；全部患者术前均无桡神经损伤症状和体征，术后才出现感觉障碍、垂指、垂腕等桡神经损伤表现，Tinel’S征阳性，肌电图检查显示：桡神经损伤表现；在笔者所在医院探查修复术距外院手术时间(3.0±0.2)个月。
1.2 手术方法
臂丛麻醉生效，患者仰卧，患肢置于侧台上，常规消毒铺巾。上臂经前外侧切口(多为原切口)进入，其余部位经原切口进入。小心仔细解剖松解显露神经，术中见神经部分断裂2例，神经完全断裂5例，神经缺损l cm以内者予以断端直接吻合，上臂部神经缺损过多、断端无法直接吻合者，将神经移位于肱骨前方进行吻合，保持神经断端无张力状态。1例肱骨中段桡神经主干严重损伤，无法修复神经而行肌转位功能重建[2]。
1.3 术后处理
术后常规防感染，适时换药，术后2周拆线，石膏外固定4～6周，加强石膏固定以外关节的功能锻炼，石膏取除后加强原石膏固定关节(多为肘关节)功能锻炼。可应用鼠神经生长因子，28 d为一疗程。
2 结果
本组7例患者均获得随访11～15个月，平均(13.0±1.2)个月。术中探查见桡神经损伤情况：不完全性损伤2例，完全性损伤5例；发生部位：上臂中段桡神经沟处4例，上臂远段穿出外侧肌间隔处1例，前臂上段旋后肌止点处2例；损伤原因：内固定物及骨折端卡压5例，术中直接损伤2例。神经修复术后功能恢复情况：术后1年以上功能完全恢复3例，部分恢复2例，无恢复2例。, http://www.100md.com(邹文 邹勇 刘容珍 许海燕)
【关键词】 上肢； 医源性； 桡神经损伤
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)33-0168-02
The Comprehend of Evading Iatrogenic Radial Nerve Injury of Upper Limb/ZOU Wen，ZOU Yong，LIU Rong-zhen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11(33)：168-169
【Abstract】 Objective：To introduce the comprehend of evading iatrogenic radial nerve injury of upper limb.Method：Between May 2006 to October 2012，7 patients of iatrogenic radial nerve injury of upper limb were treated in our hospital，to analyze the injury cause and functional recovery.Result：All patients were followed average (13.0±1.2)months(11-15 months).2 patients were immaturity radial nerve injury，5 patients were complete radial nerve injury；4 patients located groove for radial nerve，1 patient located lateral muscle compartment，2 patients located forearm supinator insertion；5 patients were stamped by internal fixation or bone fracture，2 patients were intraoperative coup injury；3 patients were complete recovery，2 patients were partial recovery，2 patients were no recovery.Conclusion：The method of familiarity radial nerve anatomy and acting out to safeguard was a modus operandi to evade iatrogenic radial nerve injury of upper limb.
【Key words】 Upper limb； Iatrogenic； Radial nerve injury
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000，China
上肢外伤骨折多见，如肱骨中段骨折、肱骨远段骨折、桡骨上段骨折等，多数需行手术内固定治疗，骨折愈合后取除内固定物[1]，在上述手术中均有桡神经损伤的案例报道，即医源性桡神经损伤，术后患肢出现功能障碍，造成严重的后果。因此，应采取相应的措施，避免上肢医源性桡神经损伤。2006年5月-2012年10月，笔者收治从外院转院来的上肢医源性桡神经损伤7例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组7例患者，男4例，女3例；年龄19～61岁，平均(39.0±15.3)岁；左侧2例，右侧5例；损伤部位：上臂中段4例，上臂远段1例，前臂上段2例；骨折内固定术时损伤5例，取除内固定时损伤2例；全部患者术前均无桡神经损伤症状和体征，术后才出现感觉障碍、垂指、垂腕等桡神经损伤表现，Tinel’S征阳性，肌电图检查显示：桡神经损伤表现；在笔者所在医院探查修复术距外院手术时间(3.0±0.2)个月。
1.2 手术方法
臂丛麻醉生效，患者仰卧，患肢置于侧台上，常规消毒铺巾。上臂经前外侧切口(多为原切口)进入，其余部位经原切口进入。小心仔细解剖松解显露神经，术中见神经部分断裂2例，神经完全断裂5例，神经缺损l cm以内者予以断端直接吻合，上臂部神经缺损过多、断端无法直接吻合者，将神经移位于肱骨前方进行吻合，保持神经断端无张力状态。1例肱骨中段桡神经主干严重损伤，无法修复神经而行肌转位功能重建[2]。
1.3 术后处理
术后常规防感染，适时换药，术后2周拆线，石膏外固定4～6周，加强石膏固定以外关节的功能锻炼，石膏取除后加强原石膏固定关节(多为肘关节)功能锻炼。可应用鼠神经生长因子，28 d为一疗程。
2 结果
本组7例患者均获得随访11～15个月，平均(13.0±1.2)个月。术中探查见桡神经损伤情况：不完全性损伤2例，完全性损伤5例；发生部位：上臂中段桡神经沟处4例，上臂远段穿出外侧肌间隔处1例，前臂上段旋后肌止点处2例；损伤原因：内固定物及骨折端卡压5例，术中直接损伤2例。神经修复术后功能恢复情况：术后1年以上功能完全恢复3例，部分恢复2例，无恢复2例。, http://www.100md.com(邹文 邹勇 刘容珍 许海燕)